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专家说:剖宫产比顺产更痛
http://mingche2.cn 2020-03-25

现代剖宫产一般在腰硬联合麻醉下,打好麻醉,母亲翻过身来,下半身就已经处于麻醉状态,医生在母亲的下腹部做横切口,切开7层,每层都有血管和神经被切断,医生在不断止血不断地往下切,直到宫腔。

疼!这是毋庸置疑的。

许多孕妇之所以选择剖宫产的主要原因是可以减少的疼痛。

果真是这样吗?就这个问题专家谈谈看法。

作为每个女人,上帝造人时就造就了我们的生殖系统,子宫是孕育胎儿的宫殿,宫颈、阴道是胎儿娩出的必经之路。阴道本身就具备三种功能:月经的排出通道、性交的场所、分娩的产道。

当胎儿成熟,瓜熟蒂落时,母亲分泌催产素,发动宫缩,在一阵阵子宫的规律收缩下,胎头随着宫缩下降,胎儿以自己的胎头通过变形,探索母亲骨盆中的各个经线,努力下降,在狭窄的阴道中将肺内的水分大部分挤出,以免出生后有湿肺发生。同时阴道横行的皱襞不断摩擦胎儿的肌肤,在几个小时的摩擦中,完善末梢神经的刺激,以免出生后孩子发生感觉统合失调综合症,有利于孩子神经系统的健全生长。经过阴道分娩的孩子将来奋斗精神、自强自立的精神会比较强。

母亲的子宫肌层,肌肉有纵行、横行、斜行生长,在产程发动后,一阵阵的宫缩,使子宫肌肉从各个方面发生收缩,收缩的肌肉使血管闭合,产生缺氧,子宫肌肉因缺氧而疼痛;收缩的子宫牵扯周围维持子宫位置的韧带也会发生疼痛。我们给药止痛,不能完全止住子宫收缩的疼痛,只能减轻疼痛,因为这种子宫收缩的疼痛是随意肌收缩,就像心脏跳动和肠蠕动一样。

每个人的疼痛阈值不同,因此每人生孩子时的感觉也完全不同。有人觉得生孩子不怎么疼,也有的人觉得生孩子痛不欲生,但是从古至今没有那个产妇是因为宫缩而疼死的。

剖宫产是自然分娩的补救措施,也就是说因为各种原因使母亲无法从阴道把孩子娩出,不得已采取的措施;也有的是权衡母亲与胎儿的安全,选择剖宫产对母亲和胎儿更合适。

现代剖宫产一般在腰硬联合麻醉下,打好麻醉,母亲翻过身来,下半身就已经处于麻醉状态,医生在母亲的下腹部做横切口,切开7层,每层都有血管和神经被切断,医生在不断止血不断地往下切,直到宫腔。子宫由于需要有大量的血液供给孩子生长,因此子宫的血管都很粗,有的犹如小拇指般粗大,分布在子宫上如爬行的蚯蚓。当胎盘附着在子宫下段时,粗大扭曲的血管往往给医生的手术增加难度,还会增加产妇的出血量。剖宫产因每个孕妇子宫下段形成的好坏,是否进入产程,是否肠胀气,膀胱位置是否过高,以及孕妇的肥胖程度等决定了手术的难易。另一方面胎儿的位置、胎儿的大小、胎头与骨盆的关系也直接关系到手术的成功与失败。因此对剖宫产术来说,没有一模一样的手术过程,每个医生无论她做过多少台剖宫产术,也无论她接过多少孩子到这个世界上,她做每一台剖宫产都应该象做第一台一样小心谨慎,一样精益求精。

手术做完了,现代的麻醉技术使我们每个产妇术后都可以带一个麻醉剂缓释泵,在24小时内减轻刀口的疼痛,这是很人性的做法。

24小时之后拔除了缓释泵,刀口就开始疼痛。往往产妇在24小时后乳房开始涨奶而疼痛,还要不断的哺乳婴儿,促进子宫收缩而疼痛,因此我想说,自然产分娩是生之前疼痛,剖宫产是手术后疼痛。

剖宫产术后由于子宫不断的收缩,子宫内张开的血管不断闭合,子宫腔不断缩小,子宫内残留的血液和一些蜕膜组织随着宫缩不断排出体外。但有些产妇,由于疲乏,由于产程过长,由于对催产素不敏感等等,出现宫缩乏力,子宫不能很好的收缩,就会造成出血。本应排出子宫的血液淤积在宫腔,影响子宫的收缩,时间越长,子宫收缩越差,宫腔淤血越多,就会造成产后大出血,如果发现不及时,宫腔的血消耗大量的凝血物质,就会造成血液不凝固,逐渐发展到产妇出血性休克,凝血机制障碍,危及产妇性命。因此医护人员在剖宫产术后每隔一段时间就要要了解子宫收缩的好坏,恶露排出得多少,医生和护士要不断的按压子宫底,以帮助子宫收缩和了解收缩的情况。这种按压对于没有经过产程的产妇来说,有人按一次就会疼出一身汗,24 小时内之内会不断的有护士和大夫观察宫缩和阴道排出恶露的情况。

因为产妇由于刀口的疼痛,无法下地小便,剖宫产术后要继续插尿管,于术后12-24小时拔除尿管,要尽快自行排尿,但有些产妇由于麻醉的情况易于造成膀胱麻痹,产生尿潴留,需要反复插尿管而十分痛苦。为了避免因手术造成的尿潴留。医护人员观察子宫收缩情况的同时还要观察尿管是否通畅,尿液量是否适当,尿的颜色怎样。尿的颜色深且量少,医生会考虑到是否产妇液体入量不足,产生尿液浓缩,就要加大液体的入量;如果尿的颜色偏红,就要考虑到手术是否有膀胱的损伤,要积极处理。尿管也会刺激产妇产生不适或疼痛。当拔除尿管后,产妇要积极小便,有些因为麻醉的刺激,产妇出现术后尿潴留,医生和护士会想尽办法让产妇尽快自解小便。在这个过程中产妇也是很痛苦的事。有些产妇反复插尿管,膀胱排尿不净,剩余尿在膀胱里会造成尿路感染,甚至上行感染为肾盂肾炎。

剖宫产的切口往往有十多公分长,每层都要愈合,术后三天,医生给予换药,了解伤口愈合情况,是否有红肿热痛的感染征象,是否有脂肪液化的渗出情况,是否有淤血而影响愈合等等。现代我们剖宫产术都使用的是可吸收肠线,这种肠线九十天左右时,完全吸收干净,即使显微镜也看不到它的痕迹。但每个人的愈合能力不同,对肠线的吸收能力也不同,有人会出现排异反应,一团团的肠线聚在皮下影响伤口的愈合。胖人皮下脂肪多,往往会出现伤口脂肪液化,影响伤口愈合。检查伤口时会发现伤口不断有液体渗出,有的甚至是表皮假愈合,医生就要重新处理伤口,促进伤口愈合,严重的伤口假愈合会使愈合时间延长。更严重的是剖宫产伤口感染,术后很快产妇发生发热,伤口红肿热痛,逐渐渗出脓液,这种伤口感染往往需要一个月或更长的时间才能愈合。

剖宫产术的产妇不能很快下地活动,一般拔除尿管后要鼓励产妇尽快下地活动,为了避免发生下肢深部静脉炎,也要尽快活动而增加肠蠕动,减少肠粘连。产妇要下地活动时腹部长长的伤口会有牵扯痛,影响产妇的活动。

因此对于孕妇在选择分娩方式时,一定要兼顾大人和孩子的整个情况,与医生共同研讨利于母亲,利于孩子的分娩方式。分娩方式选择恰当,会终身受益。剖宫产术当时轻松,但术后的麻烦会接连不断,剖宫产的产妇出血量都比自然分娩的产妇出血量多得多,恢复起来要慢得多。产妇可能在将来再次受孕而胚胎着床在切口处,发生人流穿孔或子宫破裂,危及生命;可能因手术产生盆腔粘连、肠粘连,造成长期慢性疼痛;孩子会因剖宫产而发生湿肺、羊水吸入,稍大出现感觉统合失调综合征等等。

奉劝孕妇同胞,慎重的选择分娩方式,多和主治医生协商,全面权衡母亲与胎儿的整体情况,力争自娩,减少剖宫产。

 


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编辑:何双印
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